טופס בקשה לקבלת מענק סיום עבודת גמר מחקרית (תיזה) / מסלול מואץ למ"א

יש להגיש את הטופס מודפס

חלק I :

פרטים אישיים:

שם פרטי:________________ שם משפחה: ________________ ת.ז.

מס' טלפון נייד:

כתובת דוא"ל: ________________________________________________________

חלק II:

נתונים אקדמיים:

חוג לימודים לתואר שני: ___________________

תאריך התחלת לימודים: ___________________

תאריך הגשת התיזה לשיפוט: ________________

הנני מצהיר כי:

סיימתי את כל חובות התואר השני, לרבות עמידה בבחינות, הגשת עבודות וקבלת ציונים.

הגשתי את עבודת הגמר המחקרית (תזה) לשיפוט לאחר שתי שנות לימוד ולא יאוחר מה- 30.11 של שנת הלימודים השנייה.

הערות:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

חתימת התלמיד/ה	תאריך

*תשלום המענק מותנה בקבלת התואר בשנה העוקבת לסיום הלימודים וישולם בסמוך לטקס הענקת תואר מוסמך.